El SERVICIO ANTIMICROBIANOS forma parte del Dpto. Bacteriología del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) – ANLIS “DR. CARLOS G. MALBRAN”.
Sus principales funciones se focalizan en las áreas de: 1) Diagnóstico Referencial, 2) Programas de Evaluación Externa de la Calidad, 3) Formación de Recursos Humanos y 4) Líneas de investigación.
1) Diagnóstico Referencial:
El Servicio Antimicrobianos es el “Laboratorio Nacional de Referencia en Resistencia a los Antimicrobianos” y desarrolla actividades en las áreas de:
- Diagnóstico fenotípico y molecular de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos.
- Diseño y evaluación de métodos diagnósticos para la caracterización de mecanismos de resistencia y su aplicación en los laboratorios de microbiología clínica.
- Evaluación de mecanismos de diseminación horizontal o vertical de resistencia a los antimicrobianos.
- Vigilancia de la resistencia en patógenos hospitalarios y de la comunidad. Red WHONET-Argentina y SIREVA II-OPS/OMS (S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae).
Por otro lado, el Servicio también se desempeña como “Laboratorio Regional de Referencia en Resistencia a los Antimicrobianos-OPS/OMS “, desarrollando actividades de:
Coordinación del “Programa Latinoamericano de Control de Calidad en Bacteriología y Resistencia a los Antimicrobianos” de OPS/OMS.
Capacitación continua a través de Cursos regionales, Talleres, Conferencias, etc.
Confirmación y caracterización de mecanismos de resistencia emergentes en la Región.
METODOLOGÍAS UTILIZADAS EN EL SERVICIO ANTIMICROBIANOS:
- Antibiograma por difusión
- Concentración inhibitoria mínima (CIM) por métodos de referencia (dilución en agar y en caldo) ,epsilométricos y automatizados
- Métodos de screening de carbapenemasas : Triton Hodge Test, Blue-Carba, CarbaNP Direct , mCIM, eCIM e inmunocromatografía
- Métodos para evaluación de sensibilidad a colistín: Colistín Drop Test , Colistín Agar Spot, Método de elución de discos de colistín y Método de predifusión con tabletas Rosco-Neosensitabs®
- MALDI-TOF
- Curva de muerte
- Ensayos con inhibidores de bombas de eflujo
- Análisis Poblacionales (PAP)
- Métodos microbiológicos de medida de actividad enzimática
- Conjugación biparental y electrotransformación
- PCR para genes de resistencia
- Clonado
- Secuenciación de ácidos nucleicos por tecnología de primera, segunda y tercera generación (Whole Genome Sequencing)
- Análisis bioinformático
- Southern-blot
- PFGE (Electroforesis en Campo Pulsado)
- MLST (multi locus sequence typing)
- Perfil plasmídico por Endonucleasa-S1
- RFLP de plásmidos
- Replicon typing: tipificación de plásmidos
- Estudio de Plataformas genéticas por PCR y secuenciación
2) Programas de Evaluación Externa de la Calidad:
El Laboratorio tiene a cargo la Dirección del “Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriología” en el cual participan 464 laboratorios del país.
Este Programa de evaluación externa de la calidad inicio en el año 1990. Actualmente distribuye una encuesta anual con 4 aislamientos bacterianos incógnita y se desafía a los laboratorios en la identificación bioquímica de las especies bacterianas, detección de mecanismos de resistencia de impacto clínico e informe de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos. Adicionalmente, cada año se entregan aislamientos bacterianos de referencia para el control de calidad de las pruebas de sensibilidad. Los laboratorios participantes del Programa tienen acceso a normativas actualizadas para la realización e interpretación de las pruebas de sensibilidad, manuales y guías de procedimientos en bacteriología y bibliografía internacional de soporte.
El Servicio es responsable de la Coordinación del “Programa Latinoamericano de Control de Calidad en Bacteriología y Resistencia a los Antimicrobianos” de OPS/OMS que se inicio en el año 2000, en el cual participan los Laboratorios Nacionales de Referencia de 17 países de la Región: Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Cuba, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Se envía una encuesta anual con 10 aislamientos bacterianos incógnita y se desafía a los laboratorios en la identificación bioquímica de las especies bacterianas, detección de mecanismos de resistencia, informe de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos y detección molecular de genes de resistencia de impacto clínico. Adicionalmente, cada año se envían7 aislamientos bacterianos de referencia para el control de calidad de las pruebas de sensibilidad. Los laboratorios participantes del Programa tienen acceso a normativas actualizadas para la realización e interpretación de las pruebas de sensibilidad, manuales y guías de procedimientos en bacteriología y bibliografía internacional de soporte.
En el año 2018 se inicia el «Caribbean External Quality Assurance Program in Bacteriology and Antimicrobial Resistance» en el cual participan los Laboratorios Nacionales de Referencia de la región : Belize, Barbabos, Suriname , Haiti, Guyana, Trinidad & Tobago, Jamaica, The Bahamas, Antigua and Barbuda, Dominica , Grenada, Saint Lucia, Saint Kitts and Nevis y Saint Vincent and the Granadines.
Por otra parte, el Servicio participa en los siguientes Programas de Evaluación Externa de la Calidad:
- UK NEQAS. United Kingdom National External Quality Assessment Schemes. Agentes bacterianos responsables de meningitis y neumonías. Coordinado por University Hospitals Birmingham.
3) Formación de Recursos Humanos:
CURSOS:
Cada año el Laboratorio dicta el Curso Intensivo de Actualización en Antimicrobianos “Dra. Alicia Rossi”.
CAPACITACIÓN DE PROFESIONALES:
En el Laboratorio se realiza la capacitación en técnicas fenotípicas y moleculares de diagnóstico y caracterización de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. Esta capacitación está dirigida a profesionales de la salud procedentes de laboratorios de referencia, hospitales y universidades tanto nacionales como extranjeras. Ver requisitos y condiciones para esta actividad en: http://antimicrobianos.com.ar/pasantias-y-rotaciones/
4) Líneas de Investigación:
- • Diseño y evaluación de métodos fenotípicos y moleculares para el diagnóstico de mecanismos de resistencia a drogas de impacto clínico.
• Evaluación de actividad in vitro de nuevas drogas o combinaciones para el tratamiento de gérmenes multirresistentes.
• Caracterización de ß-lactamasas de espectro extendido y carbapenemasas en aislamientos clínicos de Enterobacterales y bacilos Gram negativos no fermentadores.
• Caracterización de mecanismos plasmídicos de resistencia a colistín en aislamientos de bacilos Gram-negativos.
• Caracterización fenotípica, molecular y genómica de mecanismos de resistencia emergentes y asociaciones con hipervirulencia.
• Proyectos interdisciplinarios de estudios fenotípicos, moleculares y genómicos de mecanismos de resistencia bajo el enfoque de Una Salud.
• Vigilancia genómica de aislamientos clínicos multirresistentes, con resistencia extendida o panresistentes.